(ひらがな)=
申込者名=
(ひらがな)= 主催団体名= (ひらがな)= 代表者名= 〒= (ひらがな)= 住所= TEL= FAX=
E-mail=
(ひらがな)= 会場名= 〒= (ひらがな)= 住所= TEL= FAX=
E-mail=
依頼項目=「1講演会」「2シンポジウム」「3研修会」「4イベント」「5取材」
何「 」番
希望日時 第一希望= 第二希望=
第三希望=
開始時間=
対象者=
人数=
希望講演時間=
開催目的及び依頼内容=
これまでの活動内容=
準備物
プロジェクター=
スクリーン=
マイク2本=
100V延長コード=
カーテンで明るさ調整可能な会場=
講演料=
交通費(三重県から会場までの往復)=
講演料+交通費の合計金額=
その他= |